多管齐下，加强医保基金监管

　　2023年2月27日南宁市医疗保障局副局长、党组成员、新闻发言人梁涛在南宁市法治政府建设情况通报新闻发布会上，回答记者提问，介绍近年来市医保局多管齐下，持续开展医保违法违规行为专项治理，加强医保基金监管工作成效。

　　一是落实监督检查制度，加强日常监管。累计检查定点医药机构10473家（次），连续4年现场检查覆盖率为100%。二是开展信用体系建设试点工作，建立信用监管制度。构建信用评价指标体系对定点医药机构2020、2021年履行医保协议情况进行实时记分及信用评价，将信用评价结果应用于定点医药机构的协议管理、监督检查、结算拨付、预算管理等方面，对不同信用等级的定点医药机构实施分类管理。三是建设医保基金监管平台，落实智能监管制度。2022年，共完成对南宁市基本医疗2008.49万人次125.88亿元医疗费用的审查，筛查出疑点病例28.88万例，追回违规医疗费用474.9万元，并通过人脸识别、大数据风控等技术的运用，试点实现远程查房和移动稽核，提升基金监管效能。四是率先落实举报奖励和社会监督员制度，强化社会监督。累计对19人（次）给予奖励金17.27万元，先后组织公开选聘或续聘两批基金监管社会监督员各25名，广泛动员社会各界力量参与监管。五是建立联席会议制度和协同工作机制，强化综合监管。建立并召开以分管副市长为召集人、医保局牵头、13个部门为成员单位的医疗保障基金监管联席会议，加强医保基金监管工作的统筹协调，构建多部门联动机制；成立医保牵头，发展改革、公安、财政、司法、卫生健康、市场监管等6个部门为成员单位的协同工作小组，形成监管合力；加强行刑衔接和行纪衔接，及时向公安、纪检监察部门移送涉嫌骗取医保基金问题线索或涉嫌违规违纪案件线索，积极协助公安部门开展涉嫌骗保案件核查，加大打击力度。

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原文链接：http://ybj.gxzf.gov.cn/xwdt/sxdt/t16113741.shtml
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