河池市医疗保障局二〇二二年上半年工作亮点综述

　　

　　站在新的历史起点上，市医疗保障局奋力托起全市人民的“健康梦”，从职能定位越来越明确，权责划分越来越具体，到全民医保目标渐行渐近；从各项改革相继落地到多层次保障体系日趋完善；从医保待遇连年提高到百姓就医负担不断减轻，一幅医保发展的新图景已徐徐展开。

　　今年1月至7月，全市医保（含生育）参保人数405.81万人，参保率98.62%；基金收入23.7亿元，同比增长1.7%。

　　河池430万人民，正在越来越健全的医疗保障体系的“呵护”下，获得更多的健康实惠和便利，不仅在医疗保障领域增强获得感、幸福感和安全感，更是对美好生活的向往有了充足的底气和保障。

　　全力阻断群众因病致返贫

　　脱贫攻坚，旷世之举，老乡健康，才能迈向小康。

　　在建设“六新河池”和巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的大背景下，市医疗保障局强化参保联动机制，织密基本医保、大病保险、医疗救助三重保障网，强化医保防贫监测预警机制，全力保障全市109.62万脱贫人口和监测对象的医保服务。

　　群众给市医保局政务服务窗口赠送锦旗。

　　家住宜州区洛东镇王格村的罗佩伦为农村特困户，今年1-7月因脊柱压缩性骨折、腰椎退行性病变等住院12次，总费用13.8万元，这对一名没有固定收入的特困户来说无疑是天文数字。在准备治疗时，罗佩伦整天瘫坐在床，为了治疗费惶惶终日，生活状态每日愈下。

　　当地医保部门了解情况后，积极对接相关单位，贴心上门服务，告知其可以享受“先诊疗后付费”“一站式即时结算”便捷服务，完全没有治疗费垫支和“跑腿”压力，且符合大病保险政策，可以享受付线降低50%、报销比例提高10%、取消封顶线的倾斜保障政策。治疗后，罗佩伦通过基本医保、大病保险和医疗救助报销住院费用13.4万元，个人承担费用不到4000元。

　　

　　自治区医保局党组书记、局长王忠平到都安瑶族自治县大兴镇国隆村调研基层医保经办服务情况。

　　虽然酷暑炎热，罗佩伦还是每天坚持康复锻炼，顺利的话年底可下地干基本农活。

　　全力阻断老百姓因病致贫、因病返贫，是医疗保障系统于新时代面临的新考题，也是新使命，新担当。

　　持续强化基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重医疗保障功能，及时落实特殊人群待遇倾斜政策，继续对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象和认定有效期内的低收入对象实施起付线降低50%，报销比例提高10%、取消封顶线的倾斜保障政策。

　　截至今年7月底，全市脱贫人口和监测对象实现100%参保；全市城乡居民住院就医46.22万人次，产生费用28.06亿元，报销18.65亿元；居民大病参保371.50万人，筹资标准108元/人，总保费4.01亿元，办理城乡居民大病理赔9.34万人次、1.98亿元；医疗救助筹集资金总额2.48亿元，累计救助61.19万人次，资金支出2.32亿元。

　　落实大病保险倾斜帮扶政策，在规定的过渡期内，对脱贫人口及监测对象降低起付线、提高报销比例，减轻困难群众就医负担，通过“一站式”结算、“先诊疗后付费”等保证困难群众患者及时得到救助。

　　医疗保障改革“一直在路上”

　　民为邦本，政在养民。习近平总书记指出，建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。

　　当下，我市正在稳步推进符合条件的一级医疗机构DRG付费方式改革。目前市、县两级培训工作已经完成，接口改造正在推进中，为年底前实现全覆盖打下良好基础。

　　

　　金城江区开展医保政策宣传。

　　常态化实施药品耗材集中带量采购，稳步推进医疗服务价格政策调整，降低药品耗材虚高价格“破冰”，减轻群众用药负担。

　　目前全市落实集中带量采购药品品种533个、医用耗材17类，193家医疗机构参与集中带量采购，所中选药品价格平均降幅56%以上，耗材类平均降幅83%以上，预计累计减少群众用药负担3.76亿元，减少医保基金支出2.63亿元。

　　推进医疗服务价格改革，稳步落实《广西医疗服务项目价格（2021年版）》。落实国家医保谈判药品“双通道”管理机制，参保患者通过“双通道”可以方便灵活就近购药，全市超过10000人次通过“双通道”享受待遇。

　　

　　环江毛南族自治县开展医保政策宣传。

　　小病没负担，大病有兜底，稳稳托起群众的幸福梦。

　　通过打造“互联网+三医惠民”服务云平台，实现线上诊疗、在线复诊续方、医疗机构实时处方审核、医药机构处方共享、医保实时结算等便捷高效的“三医”有效联动。

　　目前，全市已完成49家医药机构系统对接，9家医院上线运行，超过上万人次享受到平台实惠，处方外延覆盖3万名患者门诊取药服务，群众看病就医更加便捷。

　　保护好群众“救命钱”

　　“我们这里只卖药品，不卖日用品，更不能乱刷医保卡。”

　　“能否行个方便？偷偷卖给我。”

　　“真的不可以。医保局经常过来查，而且药店里都装有摄像头，我们还是得规范经营。”近期，记者去定点药店进行“体验式”采访。

　　医保基金是老百姓的“救命钱”。如何保护好群众的“救命钱”？这是市医保局面对的一道新考题。

　　“推进监管方式创新，以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，我市构建起了横向到边、纵向到底、全覆盖的监管体系，实现政府治理和社会监督、舆论监督良性互动。”市医保局党组成员、副局长吴一然同志表示。

　　2022年，市医疗保障局聚焦医保基金监管重点、紧盯基金监管工作实效，对基金监管重点领域试点进展情况评估检查，紧盯基金监管结果抓好落实。

　　6月底，我市已完成802家医药机构检查，覆盖率已达80%；处理医药机构52家，追回违规金额612.69万元，与第三方机构成立联合检查组，对全市所有民营医院及部分乡镇卫生院进行抽查，目前已经完成4个县30多家医疗机构现场检查。

　　便民利民“新医疗”

　　“我是外省的医保，可以在这里买药结算吗？”“可以的，我们药店可以实现跨省购药直接结算。”8月20日，广东省广州市参保人员吴有定拿着社会保障卡到我市某零售药店咨询跨省购药结算的事宜，得到肯定的答复后，吴有定喜出望外。

　　随后，吴有定成功使用社会保障卡完成了省药店购药结算，并顺利完成了跨省购药结算退费全流程测试。

　　

　　环江毛南族自治县长美乡医保服务专窗。

　　近年来，来河池旅游、康养、就医的市外参保人逐渐增多。然而，跨省购药不能直接用医保结算，一直是参保群众的一件“心事”。

　　为此，我市围绕广大群众需求和期盼，大力推进“互联网+医保”服务模式，引导广大群众“掌上办”“网上办”，“一窗受理、集成服务”模式愈加成熟，积极融入大数据服务平台，大力推进“跨省通办”“全区通办”。

　　截至目前，我市有21项医保业务实现“跨省通办”、9项业务实现“全区通办”，34项服务事项实现“网上办”，时限压缩72%，材料精简82%。

　　持续有效推进异地就医管理、信息化建设、医药服务管理等惠民便民工作；加强“四上企业”培育，预计11月底前培育对象河池桂中大药房有限责任公司可入库验收。

　　

　　群众在“双通道”门店购药。

　　今年以来，全市医保经办业务累计办理66万余件，其中，市本级累计办理4万余件，获评红旗窗口5次、服务之星10人次、感谢信4封，在市级政务服务窗口单位中名列前茅。

　　下半年，市医疗保障局将始终聚焦群众看病难、看病贵的问题，深化医疗保障重点领域改革，着力推进定点零售药店医保信息平台接口改造项目、“日间手术”医保支付方式配套改革、医保经办服务下沉三项改革工作，持续推进DRG付费模式向符合条件的一级医疗机构全覆盖，扎实开展疫情防控和乡村振兴工作，进一步完善医疗保障制度体系，提质医保经办服务，努力实现医保为民、医保惠民、医保利民。

原文链接：http://ybj.gxzf.gov.cn/xwdt/sxdt/t13042581.shtml
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