【以案说医】陈凤媚：滋阴降火法治疗小儿性早熟案

　　▲陈凤媚广东省名中医，广东省妇幼保健院主任中医师，妇幼健康研究会中医药发展专业委员会常委，中国针灸协会腹针专业委员会常务委员，广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会常务委员。从事中医临床工作30余年， 擅长妇女儿童常见疾病的中医治疗和妇幼健康的中医调理。根据月经周期的阴阳消长规律，在临床上开展“调周助孕法”，调理月经周期、改善孕前妇女体质，提高受孕几率和胚胎质量。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　杨某某，女性，时年7岁，初诊时间：2015年5月17日。

　　半月前发现患儿双侧乳房肿大，伴触痛，未见阴道明显分泌物，未有月经来潮，家长遂带患儿来院就医。患儿平素喜食辛辣、油炸食品及各种零食，吃菜较少，烦躁易怒。

　　【首诊证候】

　　刻诊：胃纳一般，夜寐不宁，夜间出汗多，手足心热，小便调，大便干结。舌质红，苔薄黄,脉细数。

　　辅助检查：内分泌六项：FSH2.58IU/L，LH0.13IU/L，E<37pmol/l，泌乳素168.12MIU/L。妇科B超：子宫大小：18mm×7mm×13mm，左卵巢22mm×14mm×15mm，直径≧4mm的卵泡>4个，最大约10mm×6mm；右卵巢21mm×8mm×15mm，直径≧4mm的卵泡<4个。GnRH激发试验未见异常。

　　乳腺B超：双侧乳腺区探及腺体组织，腺体厚约5.2mm（左），5.0mm（右）。

　　左腕+左肘正位片：骨龄发育基本正常。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：乳疬。

　　辨证为：肾阴不足，肝郁化火，阴虚火旺。

　　治法：滋阴降火，疏肝行气。

　　处方：

　　生地黄10g，山茱萸10g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓12g，知母10g，黄柏10g，白芍10g，山药12g，柴胡9g，甘草5g，橘核6g，鳖甲15g（先煎），14剂，水煎服，日1剂。

　　同时嘱家长注意控制患儿饮食，避免含激素类及滋补类食物，不吃反季节蔬菜及水果，减少接触塑料玩具、颜色鲜艳玩具、衣物，合理进行体育锻炼。

　　【随诊过程】

　　二诊：2015年6月2日

　　患儿双侧乳核变软，触痛减轻，出汗减少，情绪较前改善，胃纳一般，睡眠仍稍差，二便调。舌红苔薄白，脉细数。上方加夏枯草10克继续治疗1个月。

　　三诊：2015年7月7日

　　患儿双侧乳核缩小，触痛消失，情绪明显改善，睡眠好转，胃纳可，二便调。舌红苔薄白，脉细。效不更方，继续治疗。

　　四诊：2015年8月15日

　　患儿双侧乳核消失，复查内分泌六项：FSH1.36IU/L，LH0.07IU/L，E<37pmol/l，泌乳素113.21MIU/L。妇科B超：子宫大小：13mm×7mm×11mm，左卵巢20mm×10mm×12mm，直径≧4mm的卵泡<4个；右卵巢21mm×9mm×11mm，直径≧4mm的卵泡<4个。

　　对患儿进行饮食及生活指导，随访1年乳房未再发育。

　　【按语】

　　儿童性早熟是当前儿童常见的内分泌疾病，中医认为主要与肾、肝二脏功能及天癸的期至有关。本病的发生多因疾病、过食某些滋补品、含生长激素合成饲料喂养的禽畜类食物，使阴阳平衡失调，阴虚火旺，相火妄动，导致“天癸”早至。

　　小儿为稚阴稚阳之体，肾常虚，本案患儿平素喜食辛辣、油炸，过食膏粱厚味食物，营养过剩，导致肾气充盛，气有余生火，火旺而耗伤肾阴，阴不潜阳，肾中阴阳失于平衡。水不涵木，影响及肝，再加上小儿“肝常有余”，易出现烦躁、抑郁的状态，影响肝的疏泄，气机郁滞，经络疏利不畅，结于乳房而见乳核，郁久化火，故脾气急躁易怒，火热伤阴，而见手足心热、大便干结。故以滋阴清热，疏肝降火治疗。方中生地黄，取其清热滋阴生津之效，壮水之主为君药；山茱萸补养肝肾，山药补脾土，“健脾补虚，涩精固肾”，知母清热滋阴降火，黄柏清热燥湿，牡丹皮清泄相火，并制山茱萸之温，泽泻清泄肾火，鳖甲滋阴潜阳、软坚散结，柴胡疏肝解郁，白芍柔肝，以防柴胡疏散太过，一散一收，橘核散结通络。诸药合用，使虚火得降，肝气得舒，郁结得散，故收获良效。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：广东省妇幼保健院，作者：陈凤媚】