【以案说医】陈凤媚：健脾清肝法治疗儿童睡眠障碍案

　　▲陈凤媚广东省名中医，广东省妇幼保健院主任中医师，妇幼健康研究会中医药发展专业委员会常委，中国针灸协会腹针专业委员会常务委员，广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会常务委员。从事中医临床工作30余年， 擅长妇女儿童常见疾病的中医治疗和妇幼健康的中医调理。根据月经周期的阴阳消长规律，在临床上开展“调周助孕法”，调理月经周期、改善孕前妇女体质，提高受孕几率和胚胎质量。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　劳某某，女性，时年8岁，2017年10月15日初诊。

　　患儿自从上三年级以来睡眠差，难入睡，易惊醒，出汗多，时有梦呓。家长诉平时作业多，经常做得比较晚，烦躁易怒。曾在外院治疗（具体不详），但效果不明显，遂来我院寻求治疗。

　　【首诊证候】

　　刻诊：睡眠差，难入睡，易惊醒，出汗多，时有梦呓磨牙，口干，胃纳欠佳，易困倦，烦躁易怒，大便时溏烂时干结。舌淡红苔薄白，脉弦滑。

　　【辨证论治】

　　证属：脾虚肝旺。

　　治法：健脾清肝，滋阴安神。

　　处方：

　　浮小麦20克，太子参10克，白术10克，茯苓10克，独脚金8克，合欢皮10克，大枣10克，甘草9克，钩藤8克，蝉蜕3克，酸枣仁10克。7剂，水煎服，日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2017年10月22日

　　患儿服中药后，睡眠好转，入睡较快，易醒，时有磨牙，仍有出汗，胃纳好转，大便调。上方加糯稻根15克，山楂10克。

　　三诊：2017年11月2日

　　患儿睡眠明显改善，入睡快，无磨牙梦呓，出汗减少，烦躁易怒减轻，胃纳一般，二便调。继续予上方巩固治疗。

　　【按语】

　　睡眠是生命中的一个重要生理过程，对于儿童来说，睡眠更有着促进生长发育的特殊意义。睡眠质量的好坏直接关系到身体智力的发育和身心健康。随着升学与择业竞争的加剧，小学生们也越来越感受到了学习与发展的压力，为了取得更好的成绩, 他们往往自觉或被动的压缩睡眠时间，从而引发或加重一些睡眠问题。学龄儿童如不能够获得足够而良好的睡眠，会影响到智力发育造成情绪、行为、注意力等方面的问题。

　　睡眠障碍属于中医学的“不寐”，多因正虚失养、阴阳失调，导致神不守舍，病位在脑，与心、肝、脾密切相关。本案患儿为小学生，学业压力大，或致肝气郁结，肝郁化火，火热扰乱心神；肝郁日久不疏，乘土而伤脾，导致土虚木旺，肝脾不调，脾运乏力，运化失职，生化乏源，则营气不足，心神失养而致睡眠障碍。故陈主任认为该患儿辨证为脾虚肝旺，用甘麦大枣汤合四君子汤加减治疗，方中浮小麦养心气而和肝气，配以甘草、大枣益心脾，和中缓急。三药皆属甘平之品，既甘以补养心脾之虚，又可甘以缓肝之急；四君子汤加强健脾益气之功，独脚金、钩藤、蝉蜕清泻肝火，疏达肝气；合欢皮、酸枣仁合用，加强养心开郁，安神定志作用。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：广东省妇幼保健院，作者：陈凤媚】