【以案说医】徐雯：青蒿鳖甲汤治疗小儿夜啼案

　　▲徐雯 广东省名中医，广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　刘某某，男性，2岁4个月，2007年9月28日初诊。

　　【发病过程】

　　患儿1年前无明显诱因出现夜间啼哭，反复发作，呈阵发性，哭闹时手足痉挛，持续10多分钟，可自行缓解，无呕吐，智力发育尚可。

　　既往史：小儿系足月顺产儿，无窒息抢救史。

　　【首诊证候】

　　主诉：夜间啼哭1年余。

　　刻诊：精神可，纳欠佳，眠欠安，大便干。

　　体查：神清，心肺无异常，四肢肌力正常，肌张力无亢进，未引出病理性神经反射，舌红苔花剥，脉细数。

　　辅助检查：曾在外院进行脑电图、心电图、血清钙、磷等一系列检查，均未发现异常。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：夜啼。

　　证属：阴虚内热。

　　治则：养阴透热，安神定志。

　　处方：

　　方以青蒿鳖甲汤加味：青蒿6克、鳖甲6克（先煎）、知母6克、丹皮3克、生地6克、小环钗3克、灯芯草4扎、夜交藤6克、远志3克、浮小麦6克、甘草3克。4剂，水煎服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊

　　服药4剂后，患儿夜啼、烦躁减轻，大便正常，但胃纳仍欠佳，舌红，苔花剥，花剥处已有少许舌苔长出，脉细，效不更方，继守上方，再进4剂。

　　三诊

　　患儿烦躁基本消失，夜啼偶作，胃纳增，舌红苔薄白，脉细，守上方去小环钗加入云苓6克、谷麦芽各6克以健脾开胃善其后。

　　四诊

　　服药1月后自行停药，便干之证未再出现，小儿纳食均可，精神爽利。

　　【按语】

　　小儿夜啼多见于1岁以内的小儿，入夜啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，全身一般情况良好，昼如常人。据此与青蒿鳖甲汤证“夜热早凉”之特点相吻合，究其病机当为邪热乘心，暗耗阴液，致阴虚内热，余邪未清而发夜啼，故以青蒿鳖甲汤加味治疗。

　　青蒿鳖甲汤源自清代吴鞠通《温病条辨》，是温病后期阴虚发热的代表方。本案以其养阴透热，加入灯芯草、小环钗以加强清心火退虚热之力，夜交藤、远志、浮小麦以安神定志，诸药配合具有养阴透热，清心安神之功效。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■