甘肃省医改办组织多部门 开展现代医院管理制度督察 （甘肃省简报第6期）

　　按：近日，甘肃省医改办组织省财政厅、省人社厅、省卫生健康委、省医保局组成联合督察组，通过实地查看、走访群众、座谈交流、查阅资料等方式，对省人民医院、省妇幼保健院及全省部分市州15家医疗机构进行了现代医院管理制度督察，并首次采取量化评分的模式对各地政府组成部门和相关医疗机构予以打分排名。

　　甘肃省医改办组织多部门

　　开展现代医院管理制度督察

　　近年来，甘肃省各级政府高度重视医改工作，坚持将建立健全现代医院管理制度作为作为全面深化改革的重要内容之一。督察中发现，各市州均出台《建立现代医院管理制度实施意见》，各地均能积极履行对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，深化“放管服”改革，落实公立医院运营自主权，把社会效益放在首位，逐步推进医院从规模扩张向质量效益转变。

　　一、落实政府办医职责，公立医院公益性得到彰显。被督察的各级政府均能行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，参与并组织相关部门审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等事项，落实了区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理控制公立综合性医院数量和规模，加大对符合区域卫生规划的公立医院资金扶持力度，对中医医院（含民族医院）采取了倾斜的投入政策。通过财政直接投入、争取地方政府债券等形式逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务，不断减轻公立医院资金压力，确保公立医院公益性的彰显。据公立医院财务年报显示，全省实现收支平衡的公立医院同比增长2.91%。临夏州近三年对公立医院的投入保持了近15%增幅，白银市为市属公立医院安排一般债券600万元。

　　二、落实“放管服”改革，公立医院自主权逐步体现。各地突出问题导向，加快政府职能转变，深化“放管服”改革，合理界定政府作为公立医院出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限，实行所有权与经营权分离。加快推进省委组织部会同省委编办、省人社厅和省卫生健康委等部门联合印发的《关于加强和改进全省卫生健康人才引进工作的通知》精神落地，着力解决县乡医疗卫生单位缺乏临床医学人才问题。各市州医疗卫生机构在政策范围内，自主制定、发布、调整人才引进计划，自主设置引进高层次人才和急需紧缺人才的学历、专业、年龄等任职资格条件和考察程序，对高层次人才和急需紧缺人才按规定采取公开考核与考察的方式招聘，人才短缺问题得到极大缓解。酒泉市、庆阳市积极探索实行人员总量控制和编制备案制管理，两地人社部门依据核定的人员控制总量进行岗位设置。庆阳市公立医院运用下放的658名编制控制数自主引进人员147名。据统计，2019年全省各级医疗机构自主引进高层次及急需紧缺人才794名。

　　三、落实薪酬制度改革，医务人员积极性得到提高。各地按照国家公立医院薪酬制度改革工作安排部署，积极推进公立医院薪酬制度改革，完善薪酬总量核定，卫健部门会同人社部门根据各地医疗机构实际情况，确定辖区内公立医院薪酬总量，并指导各医疗机构在现行事业单位工资福利政策不变的基础上,提高绩效工资在个人收入中的比重，全面落实“两个允许”要求。各地利用降低药品耗材费用、调整医疗服务价格等增加的医院可支配收入，逐步提高医务人员的薪酬水平。2019年省妇幼保健院、酒泉市人民医院人员支出占业务支出比例分别达到40.5%和38%。据统计，全省公立医院人员支出占业务支出同比提高3.77%，有力调动了医务人员积极性。

　　四、落实党委领导下的院长负责制，医院核心管理制度得到强化。被督察的17家医疗机构均按现代医院管理制度要求，把加强党的建设写入医院章程，健全医院决策机制，推进医院民主管理，科学设计了内部管理结构和组织框架，明确了党组织在医院内部管理结构中的地位和作用，制定并完善了医院党委会议事规则、院长办公会议事规程、“三重一大”决策制度、党政领导班子议事规则。健全医院医疗质量管理、绩效考核、财务资产管理等制度，医院管理逐步规范化、精细化和科学化，医疗服务质量不断提升，医患关系得到明显改善。目前，各三级医院均设置总会计师，全面落实预算管理、全成本核算与控制等经济运营管理制度。17家医疗机构中12家医院管理费用占比控制在国家要求的10.49%以内，省人民医院、省妇幼保健院管理费用占医院业务支出控制在8%以内。

　　五、落实政府监管职能，综合监管合力逐步形成。各地严格按照《甘肃省人民政府办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的实施意见》（甘政办发〔2019〕38号）要求，进一步发挥卫生健康部门牵头作用，建立综合监管跨部门协调机制，成立医疗卫生行业综合监管领导小组，定期或不定期牵头召集联席会议，明确相关部门权责清单，各相关部门积极主动参与，联合执法，联合惩戒，协同加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，严厉打击各类医疗卫生行业违法违规行为，逐步形成医疗卫生行业综合监管合力。酒泉市开展综合监管风暴行动，立案查处132起、注销医疗机构执业许可证3家；临夏州开发启用医保智能监管审核系统，已对医生的诊疗行为触发事前违规提醒4000余次。

　　六、落实医保医药政策，城乡居民医保实现普惠提标。2019年7月起，全省以市州行政区为统筹单位，全面实施城乡居民基本医疗保险市级统筹，使所有城乡居民参保人员享受同等医疗保险待遇，突出基本医保公平普惠，强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障，多层次医疗保障制度体系日益成熟，为实现病有所医提供了制度保障。2019年，城乡居民基本医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，政策范围内医疗费用报销比例在50%-70%之间，异地就医住院费用实现直接结算。全省高血压年度补偿400元左右，糖尿病年度补偿800元左右，二者合并病症年度补偿1200元左右，政策范围内药品费用支付比例达到50%以上。同时，对城乡贫困人口执行大病保险倾斜保障政策，全省参保农村建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员大病保险起付线降至2500元，分段报销比例较普通居民提高5个百分点。并将无第三方责任人的意外伤害纳入大病保险资金补偿范围，最高补偿2万元。

　　针对督察中发现的各类问题，今后，医改办还将继续协同各有关厅局，督促各级政府落实公立医院六大投入政策，逐步偿还和化解符合要求的公立医院长期债务。加快医保支付方式改革，推进按疾病相关分组（DRGs）、按床日付费、按病种付费等多种复合支付方式，建立医疗服务价格动态调整机制，理顺不同类型、不同等级医疗机构医疗服务比价关系。全面推进我省公立医院薪酬制度改革，合理确定公立医院薪酬结构，逐步建立全面预算管理制度，增加医院可支配收入，逐步将公立医院人员支出占业务支出比重逐步达到40%以上，将公立医疗机构医疗服务收入占比提高至35%，调动医务人员积极性，全面提升现代医院管理水平和运行效率。