【泸州】合江县“三结合”巩固医保基金监管高压态势

　　

　　一、日常监管+专项治理。针对低标准入院、虚构诊疗项目、高频住院、过度检查等问题，对存疑定点医疗机构开展日常检查。今年以来，对县内580家医保定点医药机构开展检查，覆盖率达93.69%。突出医保DIP支付模式专项治理，对照病种规则清单逐项排查，应用大数据筛查锁定医保DIP违规线索，邀请医疗专家开展病历评审，督促医疗机构整改。今年以来，医药机构主动退回违规费用100余万元。

　　二、自查自纠+提醒约谈。印发《2024年医保基金监督检查实施方案》，明确全年监管目标、工作任务，要求医药机构对照使用医保基金行为清单、负面清单，自查自纠存在的违法违规使用医保基金行为。结合大数据发现的疑点数据和定点医疗机构自查自纠、投诉举报等情况，开展精准督导，并对涉及医药机构负责人进行提醒约谈。今年以来，通过自查自纠追回医保基金200余万元，对10余家医药机构开展提醒约谈。

　　三、部门联动+跨域监管。联合公安、卫健、市场监管等部门，增强监督执法形成有放合力，实行纪委监委、公安、市监、卫健等部门联动执纪执法，深入推进“一案多查”、一案多处”的联合惩戒机制。今年以来，共移送违规违约问题线索10条。与重庆市江津区、贵州省赤水市、贵州省习水县签订跨统筹区医疗保障合作协议，携手共建“四区联盟”，通过跨区域监管全额追回违规使用医保基金。

　　 

原文链接：http://ylbzj.sc.gov.cn/scsybj/nc020300/2024/12/11/0ad6b05e67db48a796f1f5f31589edc9.shtml
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