【东至县】做好“四员”服务增强群众医疗保障获得感

　　

　　今年以来，东至县将“高效办成一件事”理念融入医保工作全过程、各方面、多环节，通过减流程、优服务、送政策、提待遇不断增强群众医疗保障获得感。截至目前，累计办理涉企事项11000余件，惠及企业1500余家，企业满意率100%，多渠道收到企业群众网络发帖、便民热线等形式点赞表扬。

　　做好“办事员”，优化流程提质增效。

　　多窗合一。医保、税务、人社等部门设立“社会保险费缴纳服务工作专区”窗口，实现 14项涉企联办事项线下“一窗受理、一表填报、一次办结”，由“多窗口多次”转变为“一窗口一次”，联办事项平均办理时长缩短 75%。

　　优化流程。邀请政协委员、企业代表开展“走流程、真体验”活动，以办事群众和经办人员双重身份从窗口咨询、材料填写、事项受理、系统录入、后台审批、事项办结全流程体验企业开办、职工退休“一件事一次办”等重点事项，简化 2 项经办服务事项办理材料。

　　免申即享。建立“工作群答疑+部门间推送”的“掌上”服务，实现参保登记、人员增减、信息变更等业务“指尖”办理，生育津贴、退休津贴“免申即享”。今年以来，累计受理企业职工退休一件事一次办 284 件，办结率100%，发放生育津贴 247.2 万元。

　　做好“服务员”，经办服务高效便捷。

　　推出床旁“即时结算”。依托医保码等数字赋能，将医保报销由报销窗口延伸至科室，由 “ 信息跑”代替“群众跑”，在 护士 站 即 可办 理 出院 手 续及 医 保 结 算 ，大 幅 缩 减 群众 办 事 时 间 ，增 强 群 众 医保服务体验。

　　落实刷脸“无卡支付”。落实医保码全流程应用，实现医保码在挂号、就诊、支付、取药、取报告等全流程使用。为二级以上医疗机构配备 15 台刷脸终端设备，便于老人、儿童进行刷脸支付。今年以来，“刷脸”结算 17074 笔。开启协议“云上签约”。定点医药机构可随时通过两定平台发起医 保 服 务 协议签订申请、续签等业务，有效满足企业足不出户办理业务需求。全县392家医药机构完成医保服务协议“网签”。

　　做好“宣讲员”，医保政策精准直达。组建政策宣讲队。

　　按月开展“医保业务大讲堂”和“医保政策送上门”活动，以讲促学强本领、以学促用练精兵，打造一支懂医保、有热情、肯奉献的医保政策宣讲队。目前，已实现15个乡镇宣讲活动全覆盖。

　　开展政策进企业。发挥营商环境体验官监督作用，收集建议意见和政策需求，围绕两个省级经济开发区宣传企业职工关切政策，引导企业依法为职工缴纳职工医保费，重点宣传职工门诊共济、生育保障等热点政策。今年以来，举办政策宣讲活动4场，服务企业300家，发放材料9000余份。

　　畅通渠道聚民意。公开选聘社会监督员，重点吸纳人大代表、政协委员、媒体代表、企业职工等热心医保工作人士，增强宣传亲和力。开展“我向医保吐吐槽”开门纳谏活动，切实做到“你说我听、你问我答、你提我改”。目前，已选聘 10 名社会监督员，征集意见建议 11 条。

　　做好“保障员”，待遇保障稳步提升。提高参保质量。

　　围绕全民参保目标，推行新生儿“落地”参保政策，摸清特困人员、低保对象等特殊困难人员信息，建立困难人群数据库，确保儿童、特殊困难人群“应保尽保”。截至10月底，基本医保参保44.2万人，参保率99.18%。

　　落实福利保障。翻倍提高城乡居民医保生育报销标准，增加对职工灵活就业人员的生育补助金待遇，产前检查费用可从本人职工医保个人账户支付。截至 10 月底，生育报销惠及 1496 人次，支出 143.9 万元。

　　加强基金监管。开展违法违规使用医保基金专项整治，聘请第三方开展大数据筛查，开展市内首次口腔诊所专项检查，进一步扩大监管覆盖面、扫清监督盲点。截至 10 月底，检查定点医药机构 475 家，覆盖率 100%，追回违规使用医保基金 208.95 万元。

原文链接：https://ybj.ah.gov.cn/xwzx/sxdt/149709991.html
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