关于 6起欺诈骗保典型案例的通报（第二期）

　　

　　

　　

　　

　　2019年12月，省医疗保障局在全省范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作，各级医保部门创新监管方式，保持高压态势，依法依规查处了一批欺诈骗保案件。为发挥警示教育作用，现将6起典型案例通报如下：

　　一、沈阳市于洪区圣爱医院骗取医保基金案

　　经查，沈阳市于洪区圣爱医院存在虚构治疗、伪造病历、伪造购药发票等违法违规行为，医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》有关规定，解除其服务协议，相关线索移交公安机关，现已立案侦查。

　　二、辽阳中医心血管病医院骗取医保基金案

　　经查，辽阳中医心血管病医院存在部分药品随货同行单、发票与医院财务账目不符、购入药品无使用记录、以减免住院费用为由诱导参保人住院等问题。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》有关规定，暂停其服务协议，相关线索移交公安机关，现已立案侦查。

　　三、锦州市凌河区康宁街道社区卫生服务中心骗取医保基金案

　　经查，锦州市凌河区康宁街道社区卫生服务中心存在虚构住院费用，制作虚假病例等违法违规行为。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《锦州市城镇基本医疗保险服务协议》有关规定，暂停其医保结算，相关线索移交公安机关，公安机关已对涉案4名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施并将此案移送检察院、法院处理。

　　四、朝阳市喀左县第四人民医院骗取医保基金案

　　经查，朝阳市喀左县第四人民医院存在过度医疗、过度检查、重复用药、清单与医嘱不符等违规行为。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《朝阳市喀左县城镇职工基本医疗保险定点医院服务协议》有关规定，扣除违规金额22251元，拒付违规金额53010元，处罚金额13743元，暂停两名医保医师处方权3个月，对法人及相关责任人进行约谈并限期整改。

　　五、丹东市康达大药房连锁有限公司桃铁分店等5家定点零售药店执业药师“挂证”案

　　经查，丹东康达大药房连锁有限公司桃铁分店、丹东康达大药房连锁有限公司宾馆路分店、丹东市振安区同兴镇康丰大药房、辽宁天士力大药房连锁有限公司东港洪福分店、东港平安行医药连锁有限公司桥南店5家基本医疗保险定点零售药店存在执业药师“挂证”行为，丹东市市场监督管理局已撤销其《药品经营质量管理规范认证证书》，医保部门依据《丹东市医疗保险定点医疗机构服务协议书》有关规定，解除其服务协议，三年内不得重新申请医保定点。

　　六、铁岭市昌图县参保人刘某骗取新农合基金案

　　经查，铁岭市昌图县参保人刘某2018年于沈阳某医院住院期间，其家属向昌图县农合部门提供虚假报销材料，虚假费用总额达682315.47元，致使县农合部门向患者核销13万元医疗费用，涉嫌欺诈骗保。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《昌图县新农合定点医疗机构医疗服务协议书》有关规定，追回补偿款13万元，同时通报大病保险公司暂停对该患者的赔付，相关线索移交公安机关。

原文链接：https://ybj.ln.gov.cn/ybj/zwgk/pgt/sjpg/3A5924A24C22462DB7687854329082EB/index.shtml
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