深圳医保“四个聚焦”优化提升门诊特定病种保障

　　深圳市医保局聚焦病种分类保障、梯次减负、助力分级诊疗、提高就医用药体验等方面，持续优化门诊特定病种保障，有效减轻参保人医疗费用负担。2023年1月至9月，深圳共有40.63万参保人（200.3万人次）享受门诊特定病种待遇，医保统筹基金支付11.87亿元。

　　一、聚焦“保基本”，创新分类保障。根据病种特点将全省统一的52种门诊特定病种，分类设置待遇保障水平，避免过度保障和保障不足。其中，恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异治疗、血友病等23种门诊大病归为一类，报销比例与连续参保时间挂钩，最高报销90%，不单独针对病种设置支付限额，纳入基本医疗保险统筹基金年度累计最高支付限额计算；高血压、糖尿病、肺动脉高压等29种门诊慢性病归为二类，按照不同就医方式设置60%至90%的报销比例，根据病种单设支付限额（6000至200000元）。

　　二、聚焦“多层次”，实现梯次减负。将门诊特定病种中经基本医保报销后的个人自付费用纳入大病保险“二次报销”范围，对1万元以上、3万元以下的部分，报销70%；3万元以上部分报销80%，年度限额最高100万元。同时，将门诊特定病种发生的医疗费用纳入“深圳惠民保”保障范围，免赔额1.6万元，赔付比例为80%，年赔付额120万元，发挥梯次减负效能，有效减轻门诊特定病种患者医疗费用负担。

　　三、聚焦“促健康”，助力分级诊疗。患有冠心病等6种门诊特定病种的职工基本医保二档和居民基本医保参保人门诊特定病种待遇与是否签约家庭医生挂钩，已签约家庭医生的报销80%，未签约的报销60%；高血压、糖尿病由签约家庭医生开具处方的合规药品费用报销比例提高至90%，通过医保待遇引导，有效发挥家庭医生健康“守门人”作用。截至2023年10月底，深圳签约家庭医生的高血压、糖尿病参保人数达70万人。

　　四、聚焦“优服务”，提高就医用药体验。完善“互联网+医保”服务，支持互联网医疗机构开展门诊特定病种复诊，拓宽线上复诊处方用药供给渠道，为参保人线上复诊提供便利。将药品配备、供应要求纳入市医保经办机构与定点医疗机构的医疗服务协议书，要求相关定点医疗机构必须配备相应的门诊特定病种治疗药品，同时开通“双通道”药店196家，有效满足门诊特定病种用药供应保障。

　　

原文链接：http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/gddt/content/post_4365634.html
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